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回復(fù)時間：2009-10-09 19:21:20

新加坡的國民只要擁有保健儲蓄賬戶、購買政府推薦的大病保險，并選擇自己負(fù)擔(dān)得起的病房等級，就根本不需要為醫(yī)療費擔(dān)心。盡管這一制度被稱為是世界上最為完善的醫(yī)保制度之一，但也面臨著新的問題。

　　新加坡的醫(yī)療保障體制是儲蓄基金型的代表，主要通過強制性的儲蓄積累來滿足居民的醫(yī)療需求。

　　世界衛(wèi)生組織去年3月出爐的一份報告顯示，在191個成員國關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，新加坡名列第6位。完善的醫(yī)保制度確保新加坡的國民都可以支付得起基本的醫(yī)療保健費用。

儲蓄賬戶+高額補貼

　　2006年11月，在一起 交通事故中，頸骨受傷的高女士正在新加坡公立的國大醫(yī)院接受治療。雖然住院費很昂貴，高女士自己沒有工作，可她一點也不犯愁。因為她可以使用她丈夫保健儲蓄賬戶里的錢來支付醫(yī)療費。每個月，高女士丈夫的工資都會扣除一部分存在他的保健儲蓄賬戶里，這些錢會積累起來，足夠用來支付他家人的醫(yī)療費用。

　　原來花的還是自己的錢，只不過因為定期積累，所以有了一筆不小的儲蓄，可以應(yīng)付醫(yī)療方面的不時之需。不過，新加坡政府并沒有完全把醫(yī)療費用交給個人來負(fù)擔(dān)，只要患者在公立診所和醫(yī)院就醫(yī)，不管是門診還是住院都可以享受高額補貼。

　　新加坡歐南園綜合診所負(fù)責(zé)人陳國良對記者說：“公立的綜合診所門診費是16新元，但是可以享受50%的政府津貼。”

　　除去政府的補貼，患者還可以從自己的保健儲蓄賬戶中拿出錢來，參加政府與保險公司合作開辦的專門針對大病的“健保雙全計劃”，住院病人和部分慢性病患者的醫(yī)療費還可能得到保險理賠。

　　筆者曾看到一位骨科病患者的醫(yī)療費賬單，這位患者在新加坡國大醫(yī)院住院37天，手術(shù)費、藥費、住院費，一共花了25000多新元，相當(dāng)于人民幣12.6萬多元。賬單顯示，政府提供了20631多新元的津貼，保險機構(gòu)支付了2531多新元，保健儲蓄賬戶支付2035新元，患者結(jié)賬時自掏腰包的不過75新元，只占全部費用的0.3%。

　　新加坡衛(wèi)生部醫(yī)療保健財務(wù)署署長助理蔡妏勵說：超過90%的受津貼病人都能利用保健儲蓄里的存款來完全支付他們的住院費用，也就是說他們根本無需掏腰包支付現(xiàn)款。

　　雖然有醫(yī)保、有津貼，但在新加坡，看病并不是大鍋飯，特別是政府對住院患者病房費用的津貼，按照不同的病房等級有著很大的區(qū)別。通常情況下，A級單人病房有空調(diào)、電視機和獨立的衛(wèi)生間，這種高檔病房不能享受政府津貼，一天的費用要250新元；而最普通的C級病房有8個床位，使用電風(fēng)扇，可以享受89%的津貼，一天只要25新元，病人可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力選擇合適的病房等級，而且完全不必?fù)?dān)心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量會隨之下降。

總的來說，新加坡的國民只要擁有保健儲蓄賬戶、購買政府推薦的大病保險，并選擇自己負(fù)擔(dān)得起的病房等級，就根本不需要為醫(yī)療費擔(dān)心。

全民覆蓋分層保障

　　新加坡國民之所以不會被巨額的醫(yī)療費用所拖累，除了政府的大量補貼之外，還得益于多層次的醫(yī)療保障。這也是新加坡醫(yī)保制度最成功、最被人稱道的地方，它包含三個層次：保健儲蓄計劃(Medisave)、健保雙全計劃(Medishield)、保健基金計劃(Medifund)，俗稱“3M”。

　　保健儲蓄計劃設(shè)立于1984年，是一項強制性的全國儲蓄計劃，也是新加坡醫(yī)保體系的基礎(chǔ)。每個有工作的人，包括私營業(yè)主，都必須將每月收入的6%~8%存入設(shè)在 公積金局的個人保健儲蓄賬戶，用于支付本人及直系親屬的住院費用，直至退休。每月的繳費由雇主和個人各承擔(dān)一半。

　　1990年推出的健保雙全計劃，專門幫助國民支付重病或長期慢性疾病的醫(yī)藥開銷，由個人自愿投保，政府指定的商業(yè)保險公司承辦，保費從個人保健儲蓄中扣除，繳費標(biāo)準(zhǔn)隨年齡逐漸遞增。由于這一計劃保費合理、保額可觀，目前的覆蓋率已經(jīng)超過了90%。

而那些沒有保健儲蓄，或者儲蓄金額不足以支付醫(yī)療費的貧困人群，則可以申請保健基金計劃，這是由新加坡政府出資設(shè)立的信托基金，目前基金總額已經(jīng)累積到11億新元。2005財年有28萬多人申請，其中99.9%都獲得批準(zhǔn)。

醫(yī)改，取消免費的午餐

　　2004年的數(shù)據(jù)顯示，新加坡全社會醫(yī)療費用總額為3億4528萬新元，占整個GDP的4.1%；這個比例比英國低4%，比法國低6%，比美國低11%。但在世界衛(wèi)生組織191個成員關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生公平性的排序中，新加坡名列第6位。也就是說，新加坡用相對合理的社會支出，較好地兼顧了醫(yī)療的公平與效率。而這一切，則要歸功于新加坡始于1984年的醫(yī)療保障體制改革。

　　蜿蜒的新加坡河畔，矗立著新加坡國父史丹福·萊佛士爵士的白色雕像，暗示著新加坡作為英國殖民地的那一段陳年舊事。正是在那個時候，新加坡按照英國的福利模式確立了自己的免費醫(yī)保制度，由政府支付社會醫(yī)療費用。

　　但是，這種由“政府大包干”所滋生出來的大鍋飯心態(tài)，一度使得國民的醫(yī)療需求無限膨脹，醫(yī)療衛(wèi)生支出就像是無底洞，政府不堪重負(fù)，醫(yī)院效率低下，無法滿足民眾的基本醫(yī)療需求。為了改變這種局面，在公平的基礎(chǔ)上提高效率，從1984年起，新加坡政府從國情出發(fā)，重新確定了醫(yī)保哲學(xué)。

　　新加坡衛(wèi)生部醫(yī)療保健財務(wù)署署長助理蔡妏勵告訴記者：新加坡保健資助哲學(xué)有2個重點，一是強調(diào)個人責(zé)任，加上政府津貼使人人負(fù)擔(dān)得起保健服務(wù)；二是通過共同付費原則分擔(dān)責(zé)任，避免所謂免費醫(yī)療服務(wù)的錯誤觀念。

　　改革后，政府財政的壓力大大減輕，更重要的是，“天下沒有免費午餐，個人必須為看病買單”的觀念在新加坡已經(jīng)深入人心。政府的補貼再多也只占到醫(yī)療費用的一部分，每次看病住院都必須動用“保健儲蓄”或“健保雙全”個人賬戶，花的是自己的錢，這樣一來，個人就會自我約束，不會無病求醫(yī)、小病大治。而這種自我約束又會反過來制約醫(yī)院的大處方和藥價的虛高，從而形成良性循環(huán)。

制度雖完善也有看病難

　　當(dāng)然，新加坡的醫(yī)療制度并非十全十美，由于政府規(guī)定只有在公立醫(yī)院看病才能享受津貼，公立醫(yī)院總是很繁忙，病人從掛號到見到醫(yī)生，等上三四個小時也不足為奇。為了解決看病難，公立醫(yī)院紛紛采取措施，比如建立預(yù)約制度、鼓勵慢性病人在非繁忙時段就診等，已經(jīng)取得了一定成效。

　　新加坡的醫(yī)保制度被稱為是世界上最為完善的醫(yī)保制度之一，但是即便如此，新加坡也面臨著新的問題。這從一個側(cè)面說明，醫(yī)保改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動全身，進(jìn)行起來非常不容易。因此，在進(jìn)行改革的時候，要根據(jù)國情不斷調(diào)整，不能指望一蹴而就。